Das Gesundheitssystem in den USA

Das Gesundheitssystem in den USA

Das Gesundheitssystem in den USA ist einzigartig und unter den fortgeschrittenen Industrieländern. Es gibt kein einheitliches Gesundheitssystem in den USA. Keine flächendeckende Gesundheitsversorgung und erst kürzlich verabschiedete Gesetze, die eine Krankenversicherung für fast alle vorsehen. Anstatt ein nationales Gesundheitswesen, ein nationales Krankenversicherungssystem mit nur einem Einzahler oder eine Universalkrankenkasse mit mehreren Einzahlern zu betreiben. Deshalb kann das Gesundheitssystem in den USA am besten als ein hybrides System bezeichnet werden. Im Jahr 2014 kamen 48 Prozent der US-Gesundheitsausgaben aus privaten Mitteln. 28 Prozent aus privaten Haushalten und 20 Prozent aus privaten Unternehmen. Auf den Bund entfielen 28 Prozent der Ausgaben, auf die Länder und Gemeinden 17 Prozent. Die meiste Gesundheitsfürsorge, auch wenn sie öffentlich finanziert wird, wird privat erbracht.

Im Jahr 2014 hatten 283,2 Millionen Menschen in den USA, 89,6 Prozent der US-Bevölkerung eine Art Krankenversicherung, wobei 66 Prozent der Arbeitnehmer durch eine private Krankenversicherung abgedeckt waren. Unter den Versicherten erhielten 115,4 Millionen Menschen, 36,5 Prozent der Bevölkerung, im Jahr 2014 über Medicare (50,5 Millionen), Medicaid (61,65 Millionen) oder andere militärische Versorgung (14,14 Millionen) Versicherungsschutz (die Menschen können durch mehr als einen Regierungsplan abgedeckt sein). Im Jahr 2014 hatten fast 32,9 Millionen Menschen in den USA keine Krankenversicherung[2].

Dieses Merkblatt wird das Gesundheitssystem in den USA mit anderen fortgeschrittenen Industrienationen vergleichen, wobei der Schwerpunkt auf den Problemen der hohen Gesundheitskosten und den Unterschieden in der Versicherungsdeckung in den USA liegt. Somit wird es dann einige in anderen Ländern übliche Methoden zur Senkung der Gesundheitskosten skizzieren, das deutsche Gesundheitssystem als Modell für eine dezentrale Universalversorgung und die Qualität der Gesundheitsversorgung in den USA in einen internationalen Kontext stellen.

Im Vergleich zu anderen OECD-Ländern

Die Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (OECD) ist ein internationales Forum für globale Entwicklung, das 34 Mitgliedsländer zusammenbringt, um Regierungspolitiken zu vergleichen und zu diskutieren, um „Politiken zu fördern, die das wirtschaftliche und soziale Wohlergehen der Menschen auf der ganzen Welt verbessern“. Das heisst die OECD-Länder sind in der Regel Industrie- oder Schwellenländer.  Jedoch spielen von den Mitgliedstaaten die USA und Mexiko die geringste Rolle bei der Gesamtfinanzierung des Gesundheitswesens. Allerdings sind die öffentlichen (d.h. staatlichen) Gesundheitsausgaben pro Kopf in den USA höher als in allen anderen OECD-Ländern, mit Ausnahme von Norwegen und den Niederlanden.

Diese scheinbare Anomalie ist zum Teil auf die hohen Kosten für die Gesundheitsversorgung in den USA zurückzuführen.

Die OECD stellte fest, dass die USA im Jahr 2013 8.713 Dollar pro Person oder 16,4 Prozent ihres BIP für die Gesundheitsversorgung ausgaben – weit über dem OECD-Durchschnitt von 8,9 Prozent pro Person. Nach den USA folgten die Niederlande, die 11,1 Prozent ihres BIP aufwiesen, die Schweiz mit 11,1 Prozent und Schweden mit 11 Prozent ihres BIP im Jahr 2013. In Nordamerika gaben Kanada und Mexiko 10,2 Prozent bzw. 6,2 Prozent ihres BIP für das Gesundheitswesen aus.

Treiber der Gesundheitsausgaben in den USA

Folglicherweise sind hohe Kosten der Hauptgrund, warum Amerikaner für Probleme beim Zugang zur Gesundheitsversorgung geben. Amerikaner mit unterdurchschnittlichem Einkommen sind viel wahrscheinlicher als ihre Kollegen in anderen Ländern, nicht zu berichten: einen Arzt zu besuchen, wenn sie krank sind; einen empfohlenen Test, eine Behandlung oder Nachsorge zu bekommen; ein Rezept auszufüllen; und einen Zahnarzt aufzusuchen. Neunundfünfzig Prozent der Ärzte in den USA geben an, dass ihre Patienten Schwierigkeiten haben, für die Behandlung zu zahlen. Demzufolge gaben im Jahr 2013 gaben 31 Prozent der nicht versicherten Erwachsenen an, wegen der Kosten keine medizinische Versorgung zu erhalten oder zu verzögern. Jedoch verglichen mit fünf Prozent der privat versicherten Erwachsenen und 27 Prozent der gesetzlich Versicherten.

Ursachen für steigende Kosten

Zwar gibt es keine Einigkeit über die einzige Ursache für die steigenden Kosten des Gesundheitssystem in den USA, aber Experten haben drei Faktoren identifiziert. Zuerst gibt es die Kosten für neue Technologien und verschreibungspflichtige Medikamente.

Eine weitere Erklärung für die gestiegenen Kosten ist der Anstieg chronischer Krankheiten, einschließlich Adipositas.  Auf nationaler Ebene tragen die Gesundheitskosten für chronische Krankheiten einen enormen Anteil zu den Gesundheitskosten bei, insbesondere während der Behandlung am Lebensende. Die National Academy of Sciences hat herausgefunden, dass die USA unter anderen Ländern mit hohem Einkommen eine höhere Rate an chronischen Krankheiten und eine niedrigere Lebenserwartung haben. Dessen Ergebnisse deuten darauf hin, dass dies auch bei der Kontrolle sozioökonomischer Disparitäten zutrifft. Experten konzentrieren sich mehr auf die Prävention, um die Gesundheit zu verbessern und die finanziellen Belastungen durch chronische Krankheiten zu reduzieren. Eine Bestimmung des Patient Protection and Affordable Care Act ,allgemein als Affordable Care Act, ACA bezeichnet. Es wurde 2013 eingeführt und sieht zusätzliche Medicaid-Mittel für Staaten vor. Dadurch wird ein kostengünstige Zugang zu Präventivmedizin angeboten..

Schließlich tragen hohe Verwaltungskosten zu den überhöhten Kosten der US-Gesundheitsversorgung bei. Die USA führen alle anderen Industrieländer beim Anteil der nationalen Gesundheitsausgaben für die Versicherungsverwaltung an. Es ist schwierig, die genauen Unterschiede zwischen öffentlichen und privaten Verwaltungskosten zu ermitteln. Zudem ist es auch die Definition von „administrativ“ sehr unterschiedlich ist. Außerdem lagert die Regierung einen Teil ihres Verwaltungsbedarfs an private Unternehmen aus.